FR 2025: Psykiske helse- og rustjenester i Våler kommune

Formålet med denne forvaltningsrevisjonen har vært å se etter om Våler kommune ivaretar krav til internkontroll og kvalitetsarbeid, samhandling og koordinering innen rusomsorg og psykiske helsetjenester til barn, unge og voksne. Undersøkelsen har besvart følgende problemstillinger:

1. Hvordan sikrer Våler kommune at tjenestetilbudet innen rusomsorg og psykiske helsetjenester til barn, unge og voksne er i tråd med lovverk og statlige føringer?
2. I hvilken grad ivaretar Våler kommune koordinering og samhandling innen rusomsorg og psykiske helsetjenester til barn, unge og voksne?

Revisjonen har i forbindelse med undersøkelsen gjennomført dokumentanalyse og intervjuer med kommunale ledere, nøkkelpersonell på tjenesteområdet og en representant for en av de lokale brukerorganisasjonene. Videre er det gjennomført stikkprøvekontroll av pasientjournaler. Datainnsamling til forvaltningsrevisjonen ble gjennomført i perioden januar til juni 2025.

Tjenestetilbudet innen rusomsorg og psykiske helsetjenester

For denne problemstillingen kan vi konkludere med at Våler kommune gjennomfører flere handlinger og tiltak som skal sikre at tjenestetilbudet innen rusomsorg og psykiske helsetjenester til barn, unge og voksne er i tråd med lovverk og statlige føringer.

Kommunalområdet og avdeling for psykisk helse og rustjeneste arbeider for å sikre kompetanse i tjenestene, holde oversikt over de rammebetingelsene som til enhver tid foreligger og utvikle tjenestene deretter. Dette bidrar til å sikre at kommunens tjenestetilbud i det alt vesentligste er i tråd med lovverk og statlige føringer. Vi har fått beskrevet hvordan kommunens internkontroll skal bidra til god planlegging, gjennomføring og evaluering av tjenestene. Samtidig finner vi ikke at kommunen har noen samlet skriftlig beskrivelse av internkontrollsystemet som tjenesten skal forholde seg til, og vår vurdering er at internkontrollen på flere områder bør dokumenteres i større grad. Det er også viktig at de internkontrollhandlinger- og vurderinger som gjennomføres løpende gjennom året dokumenteres. Dette gjelder blant annet kartlegging og vurdering av risiko i tjenestene. Vi mener ellers at psykisk helse- og rustjenesten mangler et godt system for å nyttiggjøre seg brukererfaringer til evaluering, planlegging og utvikling av tjenestene. For oppfølging, læring og utvikling er det nødvendig at internkontrollsystemet fremstår transparent.

Vi har pekt på forbedringspunkter i forhold til at kommunen ikke har ansatt psykolog og at det ikke finnes spesifikke KAD plasser for brukergruppen innen psykisk helse- og rustjenester. Undersøkelsen viser videre at kommunen i liten grad har planer og/eller spesifikke målsettinger for utviklingen av psykisk helse- og rustjenesten. I tillegg til gjeldene rammebetingelser og endring i tjenestebehov, bør brukererfaringer og erfaringer fra kommunens egne tjenester danne grunnlaget for utviklingen av tjenestetilbudet. Dette er viktig i en tid da psykisk helse- og rustjeneste stadig opplever større press i form av økte behov og større kompleksitet.

Koordinering og samhandling av tjenestene

For denne problemstillingen kan vi konkludere med at koordinering og samhandling av tjenester innen rusomsorg og psykiske helsetjenester til barn, unge og voksne stort sett blir ivaretatt på en tilfredsstillende måte.

Dette baserer vi på at koordinering og samhandling mellom de viktigste kommunale- og eksterne tjenestene i tilfredsstillende grad er systematisert. Kommunen har også oversikt over frivillige og ideelle organisasjoner som tjenestene kan dra nytte av. Kommunen har en koordinerende enhet i henhold til krav i lov og forskrift, og rutiner knyttet til opprettelse av koordinatorer og individuell plan. Psykisk helse- og rustjeneste har ellers rutiner for å sikre gode overganger mellom ulike tjenester og endringer i tjenestetilbudet, og for å ivareta familieperspektivet og hensynet til nærstående.

Når det gjelder forbedringspunkter har vi for denne problemstillingen pekt på at ansatte opplever at samhandling på systemnivå kunne vært bedre når det gjelder samarbeidene med NAV Solør og Solør barneverntjeneste. Vi har også fått tilbakemeldinger om at det er krevende å få til god samhandling med deler av spesialisthelsetjenesten for voksne. Når kommunen må innstille seg på å motta brukere med mer alvorlige plager og sammensatte behov er det viktig med god samhandling. Frivillige og ideelle organisasjoner bør i henhold til nasjonale føringer inkluderes som en ressurs i kommunale tjenester, og det er anbefalt å inkludere disse i kommunens planer. Vi har funnet lite dokumentasjon på hvordan frivillige og ideelle organisasjoner skal brukes som en ressurs i de planer som psykisk helse- og rustjenester forholder seg til. Avslutningsvis har vi påpekt at individuell plan og oppnevnt koordinator er et tiltak som brukes lite innen psykisk helse- og rustjeneste, selv om tjenesten har brukere som får sammensatte tjenester over lengre tid.

Anbefalinger

Ut fra de vurderinger og konklusjoner som er gjort anbefaler vi at kommunen:

• Inkludere målsettinger for psykisk helse- og rustjenester i kommunalt planverk, basert på et bredt kunnskapsgrunnlag.
• Vurderer KAD tilbudet i kommunen i forhold til kapasitet og kompetanse knyttet til psykisk helse.
• Vurderer hvordan kommunen skal få knyttet til seg psykolog.
• Utarbeider overordnede dokumenter som beskriver hvordan kommunens internkontrollsystem er organisert og hvordan det er tenkt å fungere. De internkontroll handlinger og vurderinger som gjennomføres gjennom året bør også dokumenteres i større grad.
• Sikrer at det utarbeides egen kompetanseplan for psykisk helse og rustjeneste, slik intensjonen i kommunens overordnede kompetanse og rekrutteringsplan er.
• Utarbeider skriftlige rutiner for kartlegging og vurdering av risiko i tjenestene og dokumentere risikoområder og -vurderinger i større grad.
• Legger til rette for at bruker- og pårørende erfaringer innen psykisk helse- og rustjeneste i større grad kan benyttes systematisk i evaluering og utvikling av tjenestene.
• Vurderer hvordan kommunen kan styrke samhandlingen på systemnivå vis a vis barneverntjenesten og NAV i tilknytning til psykisk helse- og rustjeneste.
• Vurderer hvordan frivillige og/eller ideelle organisasjoner kan benyttes som en ressurs for kommunens tjenester og hvordan de kan inkluderes i kommunens planer.
• Vurderer hvordan samarbeidet med det lokale DPS kan styrkes.
• Gjennomgå kommunens rutiner og praksis for å tilby individuell plan og koordinator som verktøy innen psykisk helse- og rustjeneste.